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目前,冠心病的治疗方法主要有药物治疗、手术治疗和非药物治疗。前两者已广泛应用于临床,而非药物治疗(包括戒烟、饮食指导、科学运动、心理干预等)在我国尚未得到相应的重视。实际上运动除了降低血压、血脂、血糖,调节情绪等一般的治疗作用以外,还可以稳定斑块动物王国窃案,增加冠状动脉(冠脉)的血液灌注,特别是还可以开通侧枝循环,起到“运动搭桥的作用,这一点是药物治疗所达不到的马子豪。
运动治疗应用举例
患者女性,52岁,诊断为冠心病。患者轻微活动即发作心绞痛,走平路困难,严重影响日常生活。当地医院检查为冠脉三支病变,冠脉多处严重狭窄。经皮冠脉介入治疗(PCI)或冠脉搭桥手术均难以进行。李芳雯药物治疗合理,患者静息心率控制在55~60次/分龙背上的破鞋。
在原有药物治疗的基础上,加用运动疗法。经过2周治疗,患者走平路一般无心绞痛发作,2个月后患者一般体力活动不受限,仅在较强、较快或持续用力时发生心绞痛。运动能力由治疗前的3.2代谢当量(METs)提高至6.8METs,指导其回家继续自行运动治疗并定期复诊。调整药物及运动治疗方案,随后每1~3个月复诊1次,至今已随访5年。患者除服用冠心病药物外,自我感觉同正常人,可以1次上5层楼都市灵医王,运动能力达到8.7METs。这位患者的治疗效果主要是通过合适的运动强度,即导致心肌轻度缺血缺氧而无明显心绞痛发作的强度,反复刺激心脏,从而建立侧枝循环琼芳登。此外,也与患者运动能力的不断提高有关。
通过运动治疗建立侧枝循环,运动强度是关键。引起冠心病患者心肌轻度缺血缺氧而不受损的运动强度因人而异圣皇衍天诀,需要通过运动测试来评估。临床常用的方法是通过运动负荷心电图或心肺运动功能测试找到引起心肌缺血的运动强度,后者设备昂贵但方法更精确。达到这种运动治疗效果的主要运动形式是有氧运动本尼迪塔斯,例如步行、踏车等,每次30分钟左右,每周3~5次,建议每天做。增加冠脉的血液灌注单纯依赖有氧运动是不够的天是红尘岸,结合阻抗运动才能达到效果。有氧运动主要是增加心脏的前负荷,以改善心脏功能为主,而阻抗运动主要是增加后负荷。心脏的灌注压主要取决于舒张压徐谟佳,通过增加后负荷可以增加冠脉的灌注。此外,阻抗运动还可以锻炼肌肉的力量和耐力。常见的阻抗运动形式有全俯卧撑、半俯卧撑、哑铃、阻抗器械、弹力带、弹力管等。每次训练4~8组肌群重生1968,隔天1次,切记用力时憋气。柔韧性训练对冠心病治疗虽无直接作用,但可通过调节情绪起到一定治疗作用,同时有助于保持关节活动度、防止肌肉僵硬、减少腰背痛的发生。柔韧性运动主要是拉伸肌肉和韧带,以有拉伸感觉而无疼痛为度,持续时间15~30秒左右,推荐颈部、上肢、躯干、下肢拉伸各2组,鼓励每天进行,总时间约10分钟。
运动康复的循证医学证据
2009年一项美国研究证实心脏康复可延长老年心脏病患者的寿命,这在2009年美国心肺康复的年会上引起了轰动。研究结果显示,运动康复组患者5年死亡率较非运动康复组患者降低,其中高康复次数(25次以上)组降低34%,低康复次数(1~24次)组降低21%,效果与心血管病预防用药(他汀类药物治疗冠心病或β受体阻滞剂治疗心力衰竭)相当,但费用显著降低。此外,运动能力也非常重要。早在2002年xinl,世界权威的《新英格兰医学杂志》(NEMJ)上刊登的一篇研究提示王翠翘,无论对于心血管病患者还是健康人来说,运动能力是独立的死亡预测因子。此研究还显示,运动训练可提高运动能力,运动能力每提高1个Mets,生存率提高8%~14%。
运动治疗中须注意的事项
冠心病患者要达到运动康复的效果,必须在专业医生指导下按运动处方进行治疗陶伯龄。选择适当的运动量是关键,运动量太小达不到应有的效果,运动量过大有风险,若没有把握宁可选择低水平运动以确保安全。运动能力测试结果是确定运动强度的主要依据,一般选择60%~80%的运动强度,但必须结合感觉尽力程度评级表(Borg评分)进行综合判断。一般Borg评分以13~16分为宜,同时应密切观察患者运动中的心率、血压反应及自觉症状,治疗中患者一旦出现不适,应对其作出正确的判断并及时处理。例如患者出现胸痛、头昏目眩、恶心呕吐、出汗过多、心电或脉搏不规则等表现,应立即停止运动。若停止运动后上述症状仍存在,尤其是停止运动5~6分钟后心率仍增加,应进一步观察处理。每次运动前的常规检查包括血压、心率、体温、用药情况、前一天运动的反应等,这是保证运动治疗安全的重要环节。若静息血压>160/100mmHg或发热应暂停运动治疗;若静息心率较往常增加或减慢,应仔细询问用药情况,必要时调整药物或暂缓运动。同时,应做好运动前的热身和运动后的放松。运动前热身的目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管适应性,预防运动诱发的心血管不良事件。热身运动,多采用低水平的有氧运动,持续5~10分钟我还在爱着你。放松运动有利于运动系统的血液缓慢回到心脏,避免心脏负荷突然增加诱发心血管事件。放松运动的方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练,根据患者病情轻重可持续5~10分钟,病情越重放松运动的持续时间宜越长张文美。
此外,运动治疗过程中不能忽视预防运动损伤。运动前的热身、选择合适的运动方式、控制运动量是预防运动损伤的主要环节。肥胖患者宜采用踏车等较低强度的运动,通过适当延长运动时间达到一定的能量消耗,不宜采用跑步、爬楼梯等运动形式新藤惠美。
为预防心肌梗死幸存者或冠心病患者的心血管事件发生,运动康复是安全、有效的治疗方法,要达到最佳的运动康复效果,有氧运动是基础,抗阻运动及柔韧性运动是必要的补充。此外,应采用综合康复,即运动康复必须建立在药物治疗、饮食指导、心理干预、戒烟基础之上,五大处方缺一不可。
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(本文素材来源于网络)